因为这些印象深刻的事情，往往很容易多次被唤醒。 但是枯燥的知识学过后，如果用不上，可能会一直扔在记忆的宝库中不管它。 然后随着时间推移，慢慢淡忘。 李敬生的医生等级提升，感觉所有学过的医学知识都被唤醒。这些记性得到了加强。 而且诊断时，那种全局观更加凸显。 主治医师诊断，一般只局限于自己擅长的那个领域，最多就是偶尔触及其它细分领域。 副主任医师诊断，则已经有了很强的全局观，对人体的九大系统，三大循环，皆是了然于胸。往往在诊断疾病时可以跨域诊断，触类旁通。 “继发性血小板减少可分为药物性、感染性、免疫性、血液病几大类。” 他成功唤醒了这一类别的医学知识。 药物性血小板减少，既可以是药物对骨髓的抑制作用，也可以是免疫性的。 如果是对骨髓抑制，常伴有贫血、白细胞减少。 如果是免疫性常发生于再次用药后，一般表现为突发，血小板功能障碍。 比如巨大血小板综合征，血小板无力症，贮存池病等等。 这种情况非常罕见。 初步将免疫性出问题的可能排除。 再想到患者的血常规结果提示白细胞计数为21左右，成年人的白细胞正常计数应该在4到10之间。 这个明显是大幅升高的。 如果是骨髓抑制，白细胞应该减少才对，怎么反而大幅上升呢？ 诊断到这里，开始陷入困境。 能够被评委组选出来当考题的病例，这难度简直就是地狱级。 估计这种病人扔到一般的三甲医院，直接能够干废好几个‘砖家’了。 李敬生抬头看向会场的医生们，很多人已经一脸颓败的选择直接放弃。 就好比一个学历史的，非要让他去答辩经济课题，这纯粹就是虐待人家。 没人喜欢被虐。 除了李敬生、连涛这种天生喜欢钻研医学，真正热爱医学的人。 绝大多数医生选择从医，最开始或许并非热爱，而仅仅只是觉得医生的收入高，社会地位不错，稳定。 后来工作以后，慢慢发现治病救人可以带来很大成就感，让人很快乐，渐渐热爱上了这一行。 李敬生再次低头盯住平板电脑，诊断到了这里，眼看着只差最后一两步了，没道理中途放弃。 他觉得难，别人同样觉得难。 “得换个角度，不能钻在血小板减少这一个因素里面出不来。” 李敬生的诊断陷入困境后，他立刻进行调整。 更换诊断方向。 钻牛角尖是诊断疑难病例最容易发生的事情。 说到底，每个医生对自己的诊断、学识，都会自然而然的充满自信。 即便这个自信有可能是盲目自信，依然会自我安利，无法自拔。 开诊所的医生不一样。 特别是自己又当老板又当医生，在诊断各种病例时，总是竭尽所能。 千方百计也要把病因查出来。 因为只要查出病因，就能避免出事故，同时还能赚上一大笔治疗费。如果是疑难病例，还能提升诊所的口碑与声誉。 有这么多的奖励机制，诊所老板们诊断各种疾病都会拼命提升诊断效率。 “患者最开始的病因是头痛、咽痛、发热，这些症状与流行性感冒非常相似。那他会不会是病毒感染呢？” 李敬生决定从患者的症状入手试试看。 他盯着患者的皮肤照片仔细查看，并且将其放大，以便能看清细节。 手背、腿部，全都是大小不等的紫色瘀斑。 他之前着重查看那些大的紫斑，现在改变思路后，盯着一些细小的紫斑查看。 “这也有可能不是皮下出血，而是弥漫性血管内凝血。” 此刻，心血管疾病诊断多少派上了一些用场。ｍ.ｂjZＪnＦ.ＣＯM